Use of alar-iliac s2 screw technique in scoliosis secondary to myelomeningocele / Utilização da técnica de parafuso s2 alar-ilíaco na escoliose secundária à mielomeningocele / Utilización de la técnica de tornillo s2 alar-iliaco en la escoliosis secundaria a mielomeningocele

ABSTRACT Objective: To evaluate retrospectively the results related to the use of pelvic fixation with alar-iliac S2 screw in individuals with myelomeningocele. Methods: Retrospective study of cases surgically treated with this technique, between January 2015 and March 2018 at the Pequeno Principe Children's Hospital. Radiographic images and clinical records were analyzed in search of complications. Results: Twelve patients with mean age of 13.3 years were treated at the time of surgery. The mean follow-up was 11.5 months. The mean of the highest magnitude curve measured by the Cobb angle in the preoperative period was 83.8°; while in the last postoperative follow-up was 29.5° (correction of 65%). The mean pelvic obliquity was 23.1° in the preoperative period and in the postoperative was 7.1° (correction of 69%). Only 2 cases (17%) with complications associated with material failure at the level of sacroiliac fixation, due to the unilateral release of the head of the polyaxial S2 iliac screw. Conclusions: The technique of pelvic fixation in the scoliosis secondary to myelomeningocele with the use of S2 alar-iliac screws has shown satisfactory results, with only two complications (17%) directly related to pelvic fixation in the operated cases. Level of Evidence IV; Series of Cases.

RESUMO Objetivo: Avaliar retrospectivamente os resultados do uso da fixação pélvica com o parafuso S2 alar-ilíaco em indivíduos portadores de mielomeningocele. Métodos: Estudo retrospectivo dos casos tratados cirurgicamente através desta técnica entre janeiro de 2015 e março de 2018 no Hospital Infantil Pequeno Príncipe. Foram analisados as imagens radiográficas e registro clínico no prontuário à procura de complicações. Resultados: Foram tratados 12 pacientes com média de idade de 13,3 anos no momento da cirurgia. A média de seguimento foi de 11,5 meses. A média da curva de maior magnitude medida pelo ângulo de Cobb no pré-operatório foi de 83,8°; enquanto que no último seguimento pós-operatório foi de 29,5° (correção de 65%). A média da obliquidade pélvica foi de 23,1° no pré-operatório e no pós-operatório de 7,1° (correção de 69%). Foram observados apenas dois casos (17%) com complicações associadas à falha do material ao nível da fixação sacroilíaca, devido soltura unilateral da cabeça do parafuso poliaxial de S2 alar-ilíaco. Conclusão: A técnica de fixação pélvica na escoliose secundária à mielomeningocele com uso de parafusos em S2 alar-ilíacos tem demonstrado resultados satisfatórios, havendo apenas duas complicações (17%) diretamente relacionada à fixação pélvica nos casos operados. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados del uso de la fijación pélvica con el tornillo S2 alar-ilíaco en individuos con mielomeningocele. Métodos: Estudio retrospectivo de los casos tratados quirúrgicamente a través de esta técnica entre enero de 2015 y marzo de 2018 en el Hospital Infantil Pequeno Príncipe. Fueron analizadas las imágenes radiográficas y los prontuarios en busca de complicaciones. Resultados: Se trataron quirúrgicamente a 12 pacientes con promedio de edad de 13,3 años. El promedio de seguimiento fue de 11,5 meses. El promedio de la curva de mayor magnitud medida por el ángulo de Cobb en el preoperatorio fue de 83,8°, mientras que en el último seguimiento postoperatorio fue de 29,5° (corrección del 65%). El promedio de la oblicuidad pélvica fue de 23,1° en el preoperatorio y en el postoperatorio de 7,1° (corrección del 69%). Se observaron sólo 2 casos (17%) con complicaciones asociadas a la falla del material al nivel de la fijación sacroilíaca, debido a la soltura unilateral de la cabeza del tornillo poliaxial S2 alar-ilíaco. Conclusiones: La técnica de fijación pélvica en la escoliosis secundaria a la mielomeningocele con uso de tornillos en S2 alar-ilíacos ha demostrado resultados satisfactorios, habiendo apenas dos complicaciones (17%) directamente relacionada a la fijación pélvica en los casos operados. Conclusiones (17%) directamente relacionadas a la fijación pélvica en los casos operados. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Alternative to the inverted "y" incision in scoliosis secondary to myelomeningocele / Alternativa à incisão em "y" invertido para escoliose secundária para mielomeningocele / Alternativa a la incisión en "y" invertido en escoliosis secundaria a mielomeningocele

ABSTRACT Objective: To evaluate the healing of the modified inverted "Y" incision in patients with scoliosis due to myelomeningocele. Methods: Retrospective study through medical records review of patients with myelomeningocele surgically treated with a modified inverted "Y" approach between January 2013 and December 2015. Results: We analyzed the medical records of six patients. Two patients progressed with skin complications in the immediate postoperative period and only one of them required surgical intervention for debridement and suturing. In another patient, it was necessary to perform two surgical reviews due to material failure without skin complications in these interventions. Conclusions: The modified inverted "Y" technique is a great alternative to traditional incision and inverted "Y" because it has good results in patients with spina bifida associated with poor skin conditions treated surgically for correction of spinal deformities. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Avaliar a cicatrização da modificação da incisão em "Y" invertido em pacientes com escoliose decorrente de mielomeningocele. Métodos: Estudo retrospectivo, mediante revisão de prontuários dos pacientes portadores de mielomeningocele, tratados cirurgicamente por um acesso cirúrgico modificado do "Y" invertido, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015. Resultados: Foram analisados os prontuários de seis pacientes. Dois pacientes evoluíram com complicações de pele no pós-operatório imediato, apenas em um deles foi necessária intervenção cirúrgica para debridamento e sutura. Em outro paciente foi necessário realizar duas revisões cirúrgicas, devido a quebra do material, sem ocorrer complicações de pele em todas as abordagens. Conclusão: A variação da técnica em "Y" invertido é uma ótima alternativa à incisão tradicional e ao "Y" invertido, por apresentar bons resultados em pacientes com espinha bífida associada às condições de pele ruins, tratados cirurgicamente para correção de deformidades da coluna vertebral. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la cicatrización de la incisión en "Y" invertida modificada en pacientes con escoliosis derivada de mielomeningocele. Métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de registros médicos de pacientes con mielomeningocele tratados quirúrgicamente por acceso quirúrgico en "Y" invertida modificada entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Resultados: Se analizaron los registros médicos de seis pacientes. Dos pacientes desarrollaron complicaciones de piel en el postoperatorio inmediato y sólo en uno de ellos fue necesaria intervención quirúrgica para desbridamiento y sutura. En otro paciente fue necesario realizar dos revisiones quirúrgicas debido al quiebre del material, sin que ocurrieran complicaciones cutáneas en esas intervenciones. Conclusiones: La técnica en "Y" invertida modificada es una excelente alternativa a la incisión tradicional y la "Y" invertida por demostrar buenos resultados en pacientes con espina bífida asociada a malas condiciones cutáneas tratados quirúrgicamente para corrección de deformidades de la columna vertebral. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Satisfação dos cuidadores dos pacientes portadores de paralisia cerebral e escoliose após artrodese de coluna / Cerebral palsy and scoliosis patient caregiver satisfaction after spinal fusion

OBJETIVO: Avaliar a satisfação dos cuidadores de pacientes portadores de paralisia cerebral e escoliose após artrodese de coluna. MÉTODO: Foram revisados 38 prontuários de pacientes submetidos à artrodese de coluna no Hospital Pequeno Príncipe entre 2003 e 2009, com seguimento mínimo de um ano. Dos prontuários foram colhidos os seguintes dados: idade, gênero, tempo de seguimento, GMFCS, classificação topográfica da lesão, abordagem cirúrgica e complicações. Das radiografias pré e pós-operatórias: ângulo de Cobb nos planos coronal e sagital e obliquidade pélvica. O cuidador mais próximo de cada paciente respondeu a um questionário, na última consulta, sobre cuidados pessoais, função, locomoção, estética, saúde e satisfação, comparando, de maneira retrospectiva, as condições pré e pós-cirúrgicas. Para análise estatística os resultados foram divididos em dois grupos de acordo com a melhora obtida. RESULTADOS: A média de idade na cirurgia foi de 14,6 anos (9-20). O seguimento médio foi de 33 meses (12-75). O ângulo de Cobb pré-operatório médio foi de 81º (46º-133º), pós-operatório médio de 27º (6º-62º). Obliquidade pélvica estava presente em 18 (74 por cento) pacientes antes da cirurgia. Complicações ocorreram em 13 (37 por cento) pacientes. Houve melhora para os cuidados pessoais em 36 pacientes (95 por cento), da função e locomoção em 37 (97 por cento). Melhora estética ocorreu em 100 por cento dos casos. O tempo de permanência na cadeira de rodas aumentou em 79 por cento dos pacientes. CONCLUSÕES: Neste estudo, o tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes portadores de paralisia cerebral cursou com alto grau de satisfação dos seus familiares. Nossos resultados foram semelhantes aos relatados em outros estudos previamente publicados.

OBJECTIVE: To evaluate caregiver satisfaction after spinal fusion in patients with cerebral palsy and scoliosis. METHODS: The chart data of 38 patients who underwent surgical treatment at Pequeno Príncipe Hospital between 2003 and 2009, with minimum follow-up period of one year, were reviewed. The following data were collected: age, gender, follow-up length, GMFCS, topographic classification of the lesion, surgical approach, and complications. From preoperative and postoperative radiograph reviews: Cobb angle in the coronal and sagittal planes, and pelvic obliquity. Each patient's closest caregiver answered a questionnaire, retrospectively, related to personal care, function, mobility, aesthetics, health and satisfaction, comparing their conditions before and after surgery. For statistical analysis the results were divided into two groups according to improvement. RESULTS: The mean age was 14.6 years (9-20) at the time of surgery. The mean follow-up period was 33 months (12-75). The Cobb angle averaged 81º (46º-133º) preoperatively, postoperatively the mean was 27º (6º-62º). Pelvic obliquity was present in 18 (74 percent) patients before surgery. Complications occurred in 13 (37 percent) patients. There was an improvement in personal care in 36 patients (95 percent), and locomotion and function in 37 (97 percent). Aesthetic improvement occurred in 100 percent of cases. Time spent in a wheelchair increased for 79 percent of patients. CONCLUSIONS: In this study, the surgical treatment of scoliosis for patients with cerebral palsy showed a high degree of satisfaction among members of their families. Our results are similar to other studies previously published in the literature.

Redução cirúrgica da luxação do quadril em pacientes com artrogripose múltipla congênita: acesso anteromedial / Open reduction of hip dislocation in patients with arthrogryposis multiplex congenita: an anteromedial approach

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da luxação do quadril através do acesso anteromedial em pacientes com artrogripose múltipla congênita (AMC). MÉTODOS: Retrospectivamente foram revisados os prontuários e radiografias de sete crianças com AMC que apresentavam luxação do quadril, totalizando 10 quadris luxados. Foi avaliada a mobilidade articular pré e pós-operatória através da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução. Radiograficamente foram avaliados, no pré-operatório, o ângulo acetabular e a altura do colo do fêmur e, no pós-operatório, a continuidade do arco de Shenton, ângulo de Sharp e ângulo CE (centro borda). Quando foi identificada a necrose avascular, esta foi classificada segundo Ogden e Bucholz. RESULTADOS: A média de idade das crianças na ocasião da cirurgia era de 5,5 meses (três a 11 meses). O seguimento médio dos pacientes foi de 9,5 anos (dois a 13 anos). A média de amplitude de movimento da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução no exame pré-operatório foi de 108º (70 a 155º) e no pós-operatório foi de 125º (75º a 175º). Na última avaliação, oito quadris estavam centrados e dois subluxados. Dois quadris foram submetidos a uma osteotomia de ilíaco do tipo Salter. Dois quadris apresentaram sinais significativos de necrose avascular Ogden tipo IV. Oito quadris foram considerados como bons resultados e dois como regulares. CONCLUSÃO: Consideramos a via anteromedial uma boa opção para tratamento da luxação de quadril em pacientes de baixa idade com artrogripose múltipla congênita.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of hip dislocation through the anteromedial approach in patients with arthrogryposis multiplex congenita (AMC). METHODS: A retrospective review of the charts and radiographs of 7 children with AMC that presented dislocation of the hiprevised, totalling 10 dislocated hips. : Pre and postoperative articular mobility, was evaluated by summing the joint range-of-motion arc of flexion and abduction. , Pre-operatively, the acetabular angle and height of the neck of femur were evaluated radiographically and postoperatively, the continuity of the arc of Shenton, acetabular angle, Sharp angle and CE angle. The presence of avascular necrosis was classified according to Ogden and Bucholz. RESULTS: The average of age of the children at the time of the surgery was 5.5 months (3 to 11 months). The average follow-up time for the patients was 9.5 years (2 to 13 years). The average of the amplitude of movement of the sum of the joint mobility arc in flexion and abduction in the pre-operative examination was 108º (70º to 155 º) and postoperatively it was 125º (75º 175º). In the last evaluation, eight hips were centered and two were subluxated. Two hips had been submitted to a Salter iliac osteotomy. Two hips (20 percent) had presented significant signs of Ogden type IV avascular necrosis . Eight hips had good results while two were fair. CONCLUSION: We consider the antero-medial approach a good option for the treatment of the dislocation of the hip in patients of low congenital age with arthrogryposis multiplex congenita.

Tratamentos das discrepâncias de comprimento dos membros inferiores através da epifisiodese / Treatment of lower limb discrepancies by epiphysiodesis

Foram revistos retrospectivamente 28 pacientes submetidos a epifisiodese para tratamento das discrepâncias de comprimento de membros inferiores, 22 pela técnica percutânea e seis pela de Phemister. O tempo de hospitalizaçÒo pela técnica percutânea foi de um dia. Houve bloqueio de crescimento em todos os pacientes. A única complicaçäo encontrada foi uma sinovite de articulaçäo do joelho, que ocorreu em oito pacientes e se resolveu completamente em um tempo máximo de duas semanas. Devido a sua simplicidade, bom aspecto estético da cicatriz, curto tempo de hospitalizaçäo, baixo custo, efetividade e pequeno índice de complicaçöes, a epifisiodese, especialmente a técnica percutânea, é nosso método de escolha nos pacientes em crescimento com discrepância de comprimento dos membros inferiores final projetada entre 2cm e 5cm.

Tratamento cruento da luxaçäo congênita do quadril através da via ântero-medial / Open reduction of congenital dislocation of the hip through the antero-medial approach

Revisamos os resultados da reduçao cirúrigca da luxaçao congênita do quadril, através do acesso ântero-medial descrito por Stuart Weinstein e Ponseti, realizada em 18 crianças (24 quadris). Quatorze crianças (19 quadris) eram portadoras de luxaçao congênita do quadril típica e quatro crianças (cinco quadris) portadoras de artrogripose múltipla congênita com luxuçao de quadril. A média de idade na época da cirurgia foi de 9,6 meses (variando de 3 a 17 meses), nos pacientes com luxaçao congênita do quadril, e de seis meses (variando de três a oito meses) nos portadores de artrogripose. O tempo médio de seguimento foi de 22,6 meses (variando de 10 a 35 meses). Os pacientes foram avaliados clínica e radiologicamente e os resultados classificados como satisfatórios ou insatisfatórios. Resultado satisfatórios foram encontrados em 18 dos 24 quadris; 15 destes (79 por cento) apresentavam luxaçao congênita do quadril típica e três quadris (60 por cento) eram artrogripóticos. O índice acetabular melhorou rapidamente no primeiro ano na maioria dos quadris que mantiveram reduçao concêntrica. Resultados insatisfatórios foram encontrado em quatro quadris com luxaçao congênita típica devido a necrose avascular (um quadril) e reluxaçao (três quadril). Dois quadris em um paciente com artrogripose múltipla congênita apresentaram subluxaçao. Todos os casos com reluxaçao ou subluxaçao necessitaram de procedimentos secundários. O acesso ântero-medial é um meio seguro e efetivo de reduçao da luxaçao congênita até 18 meses, quando a reduçao incruenta nao é possível, em condiçoes ideais.

Marcha em rotaçäo medial: relaçäo com hábitos posturais; estudo clínico de 417 crianças com 2 a 7 anos de idade / Gait in medial rotation: its relation with postural habits; a clinical study in 417 children between 2 and 7 years of age

Estudo prospectivo de 417 prontuários de crianças com idade entre 2 e 7 anos, os quais foi encontrada freqüência de 34,03% com marcha em rotaçäo medial. A análise estatística mostrou haver grande relaçäo de dependência entre a marcha em rotaçäo medial e os hábitos posturais de sentar-se no chäo em atitude de rä, o hábito de dormir em decúbito ventral e a rotaçäo lateral do quadril de amplitude menor ou igual a 5 graus (p<0,001). O hábito de sentar-se sobre os pés apontados para dentro näo mostrou qualquer relaçäo com a marcha em rotaçäo medial. Procedeu-se, também, à medida da amplitude dos movimentos de rotaçäo medial e lateral dos quadris, determinando-se a média e o desvio padräo, constatando-se diferença significativa entre as tomadas com o quadril fletido (sentado) e o estendido com o joelho em flexäo na extremidade distal da mesa. O estudo também fornece dados percentuais da freqüência das queixas que motivaram a consulta, dos hábitos posturais, do desvio rotacional da marcha e do desvio torsional da perna